Debo tomar estatinas?

La primera estatina hizo su aparición en los estantes de las farmacias a finales de 1987. Ahora, 26 años más tarde, el 16% de las mujeres estadounidenses de mediana edad y el 36% de las mujeres de entre 65 y 74 toman los medicamentos para bajar el colesterol, según datos de los CDC. Y ahora esos números se encuentran por las nubes, después de que la Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología dieron a conocer las nuevas directrices para el uso de estatinas.

Esto es lo que era el antiguo pensamiento sobre las estatinas: Si su colesterol total fue de 240 miligramos por decilitro (mg / dL) o más alta, o si su LDL colesterol "malo" fue de 130 mg / dl, eras considerado un fuerte candidato para una estatina. El objetivo de esa estatina era bajar su colesterol LDL por debajo de 100 mg / dl, o para pacientes muy alto riesgo, s 70 mg / dl.

Ese enfoque es lo que los investigadores llaman "tratar de orientar" la estrategia, pero, como las nuevas directrices señalan, los "datos de los ensayos clínicos actuales no indican cuál debe ser el objetivo.": Las antiguas zonas de seguridad de colesterol ya no se consideran válidas .   

Así que después de tres años de deliberaciones, el nuevo panel concluyó que la evidencia a favor de un enfoque diferente: dar a los pacientes adecuados la dosis máxima de una estatina que pueden tolerar (y no otros tipos de medicamentos para reducir el colesterol). También determinaron que los niveles de colesterol malo no siempre dictan que es "correcto" para una estatina.

Entonces, ¿a quién los científicos sugieren tomar estatinas?Estos cuatro grupos de personas:

1. Las personas con enfermedad cardiovascular o antecedentes de ataque al corazón , angina de pecho , accidente cerebrovascular, revascularización (por ejemplo, cirugía de bypass), ataque isquémico transitorio, o enfermedad arterial periférica  que es causada por el endurecimiento de las arterias 

2. Las personas con colesterol LDL de 190 mg / dL o más

 3. Los diabéticos tipo 2 entre las edades de 40 a 75

 4. Las personas entre las edades de 40-75 que tienen un estimado del riesgo de enfermedades cardiacas de 7,5% o más

Pero no todos están de acuerdo con las nuevas recomendaciones de barrido. Mientras que  Arthur Agatston, MD, cardiólogo y asesor médico, está de acuerdo en que las directrices están vencidos por una actualización "Ellos están muy por detrás de los tiempos", dice, "El colesterol y LDL son muy malos predictores de enfermedad coronaria" -cree que la nueva forma de evaluar el riesgo, o la  nueva herramienta que los expertos desarrollaron  para medir el riesgo de enfermedad del corazón, no están al día tampoco.

"Están utilizando los factores de riesgo tradicionales que surgieron en 1968", dice el Dr. Agatston. (La nueva calculadora, sin embargo, tiene en cuenta el riesgo de ictus, lo que la herramienta pasada no lo hizo.) "Eso significa que un montón de gente  tratados con estatinas en realidad no los necesitan", dice. ¿Cuántos? Sidney Smith, MD, uno de los autores del estudio, afirmó que el uso de estatinas podría duplicarse una vez se apliquen las nuevas directrices.  

De hecho, no ha habido reacción significativa contra la nueva calculadora de riesgo, que algunos expertos dicen que sobrestima la probabilidad de problemas cardiológico de las personas. Un nuevo estudio, programado para ser publicado en la revista The Lancet , encontró que la herramienta infla el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular de la gente hasta en un 150%, el New York Times informa. Ahora los médicos están preocupados de que las personas que realmente no necesitan usar las estatinas podrían encontrarse con una receta en la mano. Los investigadores de The Lancet estudio who'd expresaron su preocupación por la precisión de la calculadora antes de su lanzamiento, ya que encontraron que el riesgo de enfermedades cardiovasculares fue significativamente exagerado. Una posible razón: Las directrices se basan en datos anticuados, la misma preocupación que el Dr. Agatston expresó ante fallas de la herramienta. 

Otra preocupación con las nuevas recomendaciones: El Dr. Agatston considera que el nuevo umbral de LDL-190 mg / dl, y las directrices para los diabéticos son especialmente problemáticos. "Tengo muchos pacientes con LDL superior a 190 que en realidad no necesitan las estatinas, y muchos pacientes con niveles mucho más bajos de LDL quienes realmente los necesitan", dice. "Y los diabéticos que no tienen placa no deben ser tratados con una estatina. Los médicos deberían buscar primero la placa ".  

La cuantificación del calcio coronario, que el Dr. Agatston ha ayudado a desarrollar, busca depósitos de calcio (placa) en las arterias coronarias. "Estás viendo la placa directamente, que es lo que causa la enfermedad coronaria", dice. "En uno de nuestros estudios, el 70% de las personas que eran supuestamente de bajo riesgo, sólo utilizando la ecuación de el factor de riesgo descubrieron que realidad eran de alto riesgo."

Aunque las nuevas directrices están diseñadas para desviar la atención de cualquier factor de riesgo, una revisión de los estudios de Australia 2012 hizo llegar a la conclusión de que el calcio coronario es un "predictor robusto" de eventos cardiovasculares. Y cuando se añade la puntuación de calcio a los factores de riesgo tradicionales, mejora significativamente la clasificación de riesgo del paciente. Sin embargo, la Asociación Americana del Corazón no recomienda la cuantificación del calcio coronario de rutina.  

"Creo que es un enorme descuido", dice el Dr. Agatston. "No creo que las estatinas son arriesgados, pero yo no creo que se deben poner en el agua potable. Usted quiere tratar el menor número de personas para el mayor beneficio ".